Arterijska hipertenzija je ena najpogostejših bolezni srca in ožilja, ki prizadene približno 25 % odrasle populacije. Ni čudno, da se včasih imenuje neinfekcijska epidemija. Visok krvni tlak s svojimi zapleti pomembno vpliva na umrljivost prebivalstva. Ocene kažejo, da je do 25 % smrti pri ljudeh, starejših od 40 let, neposredno ali posredno posledica hipertenzije. Verjetnost zapletov vnaprej določa stopnje hipertenzije. Koliko stopenj ima hipertenzija, kako so razvrščene? Glej spodaj.
Pomembno! Po zadnjih ocenah Svetovne zdravstvene organizacije iz leta 1993 se za hipertenzijo pri odraslih šteje dolgotrajno zvišanje krvnega tlaka do 140/90 mm Hg. Umetnost.
Razvrstitev arterijske hipertenzije, določitev stopnje tveganja bolezni
Glede na etiologijo Svetovne zdravstvene organizacije je hipertenzija razvrščena na primarno in sekundarno.
Pri primarni (esencialni) hipertenziji (EH) glavni organski vzrok zvišanja krvnega tlaka (BP) ni znan. Upošteva se kombinacija genetskih dejavnikov, zunanjih vplivov in kršitev notranjih regulativnih mehanizmov.
Zunanji dejavniki:
- okolje;
- prekomerna poraba kalorij, razvoj debelosti;
- povečan vnos soli;
- pomanjkanje kalija, kalcija, magnezija;
- prekomerno uživanje alkohola;
- ponavljajoče se stresne situacije.
Primarna hipertenzija je najpogostejša hipertenzija, ki predstavlja približno 95 % primerov.
Obstajajo 3 stopnje hipertenzije:
- I. stopnja - visok krvni tlak brez sprememb v organih;
- Stopnja II - zvišanje krvnega tlaka s spremembami v organih, vendar brez motenj njihovega delovanja (hipertrofija levega prekata, proteinurija, angiopatija);
- III stopnja - spremembe v organih, ki jih spremlja kršitev njihove funkcije (popuščanje levega srca, hipertenzivna encefalopatija, možganska kap, hipertenzivna retinopatija, ledvična odpoved).
Sekundarna (simptomatska) hipertenzija je zvišanje krvnega tlaka kot simptom osnovne bolezni z ugotovljenim vzrokom. Razvrstitev sekundarne arterijske hipertenzije je naslednja:
- renoparenhimska hipertenzija - nastane zaradi bolezni ledvic; vzroki: ledvična parenhimska bolezen (glomerulonefritis, pielonefritis), tumorji, poškodbe ledvic;
- renovaskularna hipertenzija - zoženje ledvičnih arterij zaradi fibromuskularne displazije ali ateroskleroze, tromboze ledvične vene;
- endokrina hipertenzija - primarni hiperaldosteronizem (Connov sindrom), hipertiroidizem, feokromocitom, Cushingov sindrom;
- hipertenzija, ki jo povzročajo zdravila;
- gestcijska hipertenzija - visok krvni tlak med nosečnostjo, po porodu se stanje pogosto vrne v normalno stanje;
- koarktacija aorte.
Nosečnostna hipertenzija lahko povzroči prirojene bolezni otroka, zlasti retinopatijo. Obstajata dve fazi retinopatije (prenošeni in donošeni otroci):
- aktivno - sestavljeno je iz 5 stopenj razvoja, lahko vodi do izgube vida;
- cicatricial - vodi do motnosti roženice.
Pomembno! Obe fazi retinopatije nedonošenčkov in donošenih otrok vodita do anatomskih motenj!
Hipertenzivna bolezen po mednarodnem sistemu (po ICD-10):
- primarna oblika - I10;
- sekundarna oblika - I15.
Stopnje hipertenzije tudi vnaprej določajo stopnjo dehidracije – dehidracije. V tem primeru je klasifikator pomanjkanje vode v telesu.
Obstajajo 3 stopnje dehidracije:
- stopnja 1 - blaga - pomanjkanje 3, 5%; simptomi - suha usta, močna žeja;
- stopnja 2 - srednja - pomanjkanje - 3-6%; simptomi - ostra nihanja tlaka ali znižanje tlaka, tahikardija, oligurija;
- stopnja 3 - tretja stopnja je najhujša, za katero je značilno pomanjkanje 7-14% vode; manifestira se s halucinacijami, blodnjami; klinika - koma, hipovolemični šok.
Glede na stopnjo in stopnjo dehidracije se dekompenzacija izvede z uvedbo raztopin:
- 5% glukoza + izotonični NaCl (blag);
- 5 % NaCl (srednje);
- 4, 2 % NaHCO3(huda stopnja).
GB stopnje
Subjektivni simptomi, zlasti v blagih in zmernih fazah hipertenzije, so pogosto odsotni, zato je zvišanje krvnega tlaka pogosto ugotovljeno že na ravni nevarnih kazalcev. Klinična slika je razdeljena na 3 stopnje. Vsaka stopnja arterijske hipertenzije ima značilno simptomatologijo, na podlagi katere temelji klasifikacija GB.
I oder
Na 1. stopnji hipertenzije se bolnik pritožuje zaradi glavobola, utrujenosti, palpitacije, dezorientacije in motenj spanja. V fazi 1 AH so objektivni izvidi na srcu, EKG, očesnem ozadju, laboratorijski testi prisotni v mejah normale.
II stopnja
Pri 2 AH so subjektivne pritožbe podobne, hkrati pa so znaki hipertrofije levega prekata, znaki hipertenzivne angiopatije na mrežnici, mikroalbuminurija ali proteinurija v urinu. Včasih pride do množenja rdečih krvnih celic v usedlini urina. Na stopnji 2 hipertenzije ni simptomov odpovedi ledvic.
III stopnja
Pri hipertenziji III stopnje se diagnosticirajo funkcionalne motnje v organih, ki so izpostavljeni povečanemu tveganju za hipertenzijo:
- poškodba srca - najprej se kaže s težko sapo, nato - simptomi srčne astme ali pljučnega edema;
- žilni zapleti - poškodbe perifernih in koronarnih arterij, tveganje za cerebralno aterosklerozo;
- spremembe v fundusu - imajo značaj hipertenzivne retinopatije, nevroretinopatije;
- spremembe možganskih krvnih žil - ki se kažejo s prehodnimi ishemičnimi napadi, tipičnimi trombotičnimi ali hemoragičnimi žilnimi kapi;
- na stopnji III, možganska kap, se pri skoraj vseh bolnikih diagnosticirajo možganske lezije;
- benigna nefroskleroza ledvičnih žil - vodi do omejevanja glomerularne filtracije, povečanja proteinurije, eritrocitoze, hiperurikemije in kasneje - do kronične odpovedi ledvic.
Katera stopnja ali stopnja hipertenzije je najbolj nevarna? Kljub različnim simptomom so vse stopnje in stopnje arterijske hipertenzije nevarne, zahtevajo ustrezno sistemsko ali simptomatsko zdravljenje.
Stopinje
V skladu s kazalniki krvnega tlaka (krvnega tlaka), določenimi v času diagnoze, obstajajo 3 stopnje hipertenzije:
- svetloba;
- povprečje;
- težka.
Obstaja tudi 4. koncept - definicija odporne (vztrajne) hipertenzije, pri kateri se tudi ob pravilni izbiri kombinacije antihipertenzivov krvni tlak ne zniža pod 140/90 mm Hg. Umetnost.
Jasnejši pregled stopenj arterijske hipertenzije je predstavljen v tabeli.
Razvrstitev hipertenzije in stratifikacija normalnega krvnega tlaka v skladu s smernicami ESH/ESC 2007.
| Kategorija | Sistolični tlak, mm HgUmetnost. | Diastolični tlak, mm HgUmetnost. |
|---|---|---|
| Optimalno | < 120 | < 80 |
| Normalno | 120–129 | 80–84 |
| Povečano normalno | 130–139 | 85–89 |
| 1 stopinja | 140–159 | 90–99 |
| 2 stopinja | 160–179 | 100–109 |
| 3 stopinje | več kot 180 | več kot 110 |
| Izolirana sistolična hipertenzija | več kot 140 | manj kot 90 |
Težave bolnika se razlikujejo glede na delitev hipertenzije v stopinjah. Izbira režima zdravljenja bolezni je odvisna od določitve stopnje.
I stopnja
Odkrivanje bolezni je možno le z rednim merjenjem krvnega tlaka. Meritve je treba opraviti v sproščenem vzdušju, vsaj 3-krat v določenem obdobju.
To je edini način za oceno prisotnosti ali odsotnosti hipertenzije. Glede na stopnjo zvišanja krvnega tlaka je klinična slika bolezni različna.
II stopnja
Za 2. stopnjo hipertenzije so značilna obdobja zvišanja tlaka, ki se izmenjujejo z zmanjšanjem kazalnikov ali povečanjem le diastolične vrednosti. Pri tej stopnji hipertenzije so značilni primeri povečanega tlaka v določenih okoliščinah, zlasti pri bolnikih z nestabilnim živčnim sistemom.
III stopnja
Za III stopnjo hipertenzije je značilno kritično zvišanje krvnega tlaka.
Za stopnjo III GB so značilni hudi zapleti, ki so posledica škodljivih učinkov visokega krvnega tlaka na vse organe in sisteme. Najprej so prizadeti srce, ledvice, oči, možgani. Pri hipertenziji III. stopnje so simptomi in zdravljenje tesno povezani - z nezadostnim ali nepravilnim zdravljenjem lahko bolezen povzroči resne posledice: možgansko kap, encefalopatijo, odpoved ledvic, nepopravljive poškodbe oči, krvnih žil. Pomanjkanje zdravljenja hipertenzije stopnje III poveča tveganje za razvoj izolirane sistolične hipertenzije.
V tej fazi arterijske hipertenzije se stopnja tveganja znatno poveča! Obstajajo kršitve spomina, duševne aktivnosti, pogosta izguba zavesti.
Hipertenzivna kriza se pojavi kot zaplet stopnje III in se šteje za stopnjo IV. GB.
Tveganja
V skladu s klasifikacijo hipertenzije po stopnjah in stopnjah so bolniki razdeljeni v rizične skupine, odvisno od resnosti hipertenzije. Obstajajo 4 kategorije (t. j. toliko jih je kot stopenj hipertenzije), ki jih določa načelo verjetnosti poškodb notranjih organov v prihodnosti.
Tveganja glede na stopnjo bolezni:
- tveganje manj kot 15 %;
- tveganje do 20%;
- tveganje 20–30 %;
- tveganje je več kot 30%.
Nizko, nepomembno
Skupina z nizkim tveganjem vključuje moške, mlajše od 55 let, in ženske, mlajše od 65 let, s stopnjo I. arterijska hipertenzija. V tej skupini je tveganje za srčno-žilne bolezni v obdobju do 10 let manj kot 15 %. Za ljudi iz skupine z nizkim tveganjem se priporoča sprememba življenjskega sloga. Če zdravljenje brez zdravil ne pokaže učinkovitosti v 6–12 mesecih, je priporočljivo predpisati zdravila.
povprečno
V skupino povprečnega tveganja sodijo osebe z I-II čl. hipertenzija ob prisotnosti 1-2 dejavnikov tveganja. Tveganje se poveča z visoko telesno težo, kajenjem, visokim holesterolom, moteno toleranco za glukozo, pomanjkanjem gibanja. Pomembni so tudi dedni dejavniki. Tveganje za srčno-žilne zaplete pri teh ljudeh je večje in znaša 15-20 % v 10 letih. Ljudje, ki pripadajo tej skupini, se spodbujajo k ohranjanju zdravega načina življenja. Če se tlak ne zniža v 6 mesecih, je predpisana farmakoterapija.
Visok
Skupina z visokim tveganjem vključuje ljudi I-II Art. hipertenzija, če so prisotni vsaj 3 dejavniki tveganja, ki vključujejo:
- sladkorna bolezen;
- poškodbe ciljnih organov;
- aterosklerotične žilne bolezni;
- hipertrofija levega prekata;
- povečan kreatinin;
- očesne spremembe.
V to skupino spadajo tudi bolniki s hipertenzijo III. stopnje, ki nimajo dejavnikov tveganja (tveganje za srčno-žilne bolezni je 20–30 % v 10 letih). Predstavniki te skupine so pod nadzorom kardiologa.
Zelo visok
V skupino hipertonikov z zelo visokim tveganjem za srčno-žilne bolezni (več kot 30 % v 10 letih) sodijo osebe s III. hipertenzija ob prisotnosti vsaj 1 dejavnika tveganja. Poleg tega v to skupino spadajo bolniki z AH I–II stadij. v prisotnosti cerebrovaskularne nesreče, ishemije, nefropatije. To skupino nadzorujejo kardiologi in zahteva aktivno terapijo.
Zaključek
Problem arterijske hipertenzije je v tem, da bolezen nima tipičnih simptomov in je značilna pestra klinična slika. Zato se pogosto človek ne zaveda prisotnosti bolezni. Zato povišan krvni tlak odkrijemo po naključju, med pregledom ali ko se pojavijo zapleti. Pri diagnosticiranju hipertenzije je pomembno, da bolnika pravilno obvestimo, da lahko z zdravim načinom življenja pomembno vpliva na potek svoje bolezni.